Iscrizione accompagnatori

Dati Anagrafici/ Personal data

Nome/Name:(richiesto/required)
Cognome/First name:(richiesto/required)
Indirizzo/Address:(richiesto/required)
Cap/Zip code:(richiesto/required)
Città/City: (richiesto/required)
Provincia:(richiesto/required)
Stato/Country:(richiesto/required)
E-mail:(é richiesto un indirizzo email valido/valid mail address required)
Telefono/Phone:
Cell/Mobile:

Accompagnatore di / Accompanying person of

Nome: / Name
Cognome / Firstname
€ 50.00 Cocktail e/and light lunch*
*La quota è per la partecipazione al cocktail del 10 novembre e al light lunch dell’11 novembre/The registration fee includes cocktail on 10th november and light lunch on 11th november .
ALLEGATO BONIFICO / BANK TRANSFER RECEIPT

Dati per il bonifico/ Data bank tranfer:

Beneficiario/ Beneficiary: CONAF
Indirizzo/Address: Via Po, 22 Roma
Causale/ Reason: Cognome, Nome, XI Cedia Conference – Bruxelles/ Last Name, First Name, Cedia XI Conference – Brussels
Banca/Bank: INTESA SAN PAOLO
IBAN: IT 94 Z 0306903227751000008787
BIC: BCITITMM
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 a tutela della privacy, si informa che i dati forniti verranno utilizzati esclusivamente per l’organizzazione del convegno. Il titolare del trattamento dei dati è il Consiglio dell’Ordine nazionale dei dottori agronomi e dei dottori forestali con sede in Via Po, n. 22 – 00198 Roma./ I hereby authorize the use of my personal details solely for circulation within the company according to the Italian Legislative Decree n° 196/2003. The data controller is Consiglio dell’Ordine nazionale dei dottori agronomi e dei dottori forestali – via Po, 22- 00198 ROME (ITALY)